Навигация по сайтуНавигация по сайту

Тромбоз. Лечение стрептокиназой

Международный коллоквиум, состоявшийся в Лионе в марте 1970 г., рассматривал вопросы лечения тромбоэмболических заболеваний стрептокиназой. Целью коллоквиума было уточнить показания к этому лечению, а также обсудить полученные результаты после применения стрептокиназы.

Стрептокиназа и урокиназа являются фибринолитическими веществами. Они превращают плазминоген крови в плазмин. Плазмин — фермент, вызывающий фибриполиз.

Плазминоген является интактнвным белком, который находится в количестве 15—20 мг в 100 мл крови.

Урокиназа была обнаружена в моче человека и других позвоночных. Подобна урокиназе и эритрокиназа, образующаяся при разрушении эритроцитов. Урокиназа и эритрокиназа являются так называемыми внутренними активаторами фибринолиза. Стрептокиназа получена из фильтратов гемолнтического стрептококка. Стрептаза представляет собой очищенную стрелтокиназу.

Стрептокиназу называют также и наружным активатором фибринолиза. Она активирует физиологическую фибринолитическую систему, осуществляя превращение плазминогена в плазмин.

Показаниями к применению стрептазы, судя по данным лабораторий Hoscht, являются:

  • артериальные тромбозы и эмболии конечностей, аорты и ее основных ветвей, тромбоз основной артерии сетчатки;
  • венозные тромбозы конечностей, таза, венозные тромбозы черепа и сетчатки;
  • эмболия ветвей легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз артерио-венозных шунтов у больных, которые подвергаются диализу по поводу почечной недостаточности.

Способ применения и нозология. Стрептазу используют после растворения в физиологическом растворе. Подготовка больного сводится к следующему: внутривенно вводят 50 мг гидрокортизона; ударная доза составляет 250 000 ЕД стрептазы, растворенной в 250 мл физиологического раствора или раствора глюкозы. Введение производят в течение 20 мин.

Продолжение лечения в виде внутривенных капельных вливаний (инфузий):

  1. первая инфузия — 750 000 ЕД стрептазы, растворенной в 500 мл физиологического раствора или раствора глюкозы. Устанавливают ритм введения 20 капель в минуту. Инфузню продолжают около 4 ч;
  2. вторая инфузия — 750 000 ЕД стрептазы, растворенной в 500 мл или в 250 мл физиологического раствора или раствора глюкозы. Ритм инфузии 20 или соответственно 10 капель в минуту. Продолжительность инфузии 8 ч.

В дальнейшем инфузию повторяют каждые 8 ч до достижения лечебного результата, но не более 72 ч.

При инфаркте миокарда препарат вводят в течение 20 ч в количестве 10 флаконов по 250 ООО ЕД стрептазы.

При артерио-венозных шунтах поступают следующим образом: вводят 50 мг гидрокортизона внутривенно, а затем: а) если шунт еще проходим, то через него вводят 250 000 ЕД стрептазы в течение 20 мин, потом продолжают введение 750000 ЕД каждые 8 ч в течение 12—24 ч, б) если шунт непроходим, то для введения указанных выше доз используют внутривенный путь введения.

Лечение продолжают антикоагулянтными препаратами.

После введения стрептазы продолжают введение гепарина и тромбостопа, чтобы сохранить достигнутое биохимическим путем растворение тромба. Дозы гепарина в 1-й день составляют 75—200 мг, во 2-й день— 150— 300 мг, в 3-й день — 200—400 мт. Затем продолжают лечение тромбостопом. Некоторые авторы вводят непосредственно тромбостоп (без гепарина) за 24 ч до окончания перфузии стрептазой. Лечение тромбостоном проводят под контролем времени Квика.

Риск кровотечения. Если стрептазу вводят по приведенной выше схеме, то риск кровотечения минимальный. Но все же он существует, поэтому не следует начинать лечение, не имея в распоряжении e-аминокапроновой кислоты. В случае осложнения кровотечением внутривенно капельно вводят 4 г 8-аминокапроновой кислоты в течение 5 ч.

Для наблюдения за проводимым стрептазой лечением каждые 8 ч определяют время Говеля на цитратной плазме, протромбиновое время, образование кровяного сгустка.

Таким образом, можно сделать вывод, что лечение стрептазой может проводиться под наблюдением опытного гематолога, который должен не только производить соответствующие анализы, но и давать распоряжения о необходимых поправках в дозах вводимых препаратов.

Показаниями к лечению стрептазой являются острые артериальные и венозные тромбозы с давностью более 10 ч, наступившие у больных, которым в связи с общим состоянием противопоказано хирургическое вмешательство.

Salmon, проводивший лечение в 200 случаев острых артериальных и венозных тромбозов, получил следующие результаты:

  1. при артериальных змболиях 52% случаев увенчались успехом, 13% закончились ампутацией и в 36% случаев наступил смертельный исход;
  2. при артериальных тромбозах в 40 % был достигнут успех, в 40 % случаев пришлось прибегнуть к ампутации ив 20% наступил смертельный исход;
  3. при венозных тромбозах в 50% случаев лечение оказалось эффективным, в 37% —неудачным и в 13% больные погибли.

Подобные результаты получены и другими авторами (Schmutzler, Венек и др.).

Результаты лечения стрептазой при артериальных эмболиях и тромбозах, а также венозных эмболиях и тромбозах конечностей явно хуже, чем результаты хирургического лечения. По мнению Salmon, основными показаниями к лечению стрептазой являются множественные эмболии, тромбоз периферических артерий, эмболии, возникшие на фоне течения инфаркта миокарда и эмболии ветвей легочной артерии, когда операция по тем или иным причинам не цоказана.

При некоторых артериальных периферических тромбозах продолжительностью более 48 ч лечение стрептазой позволяет в дальнейшем произвести позднее хирургическое вмешательство. При венозных тромбозах еще не были получены ожидаемые результаты.

Флебографический контроль обычно указывает на сохранение основного препятствия в сосуде.

Фибриполитическое лечение целесообразно при тромбозе мозговых синусов и сосудов сетчатки.

Показаниями к применению гепарина, по Griffith, являются венозные тромбозы, стенокардия, угрожающая опасность инфаркта миокарда, острый инфаркт миокарда, окклюзии мозговых сосудов, эмболия артерий головного мозга, недостаточность кровообращения в артериях мозга, истинная полицитемия, полицитемия вследствие шунтирования крови при врожденных болезнях сердца, первичная легочная гипертензия, вторичная легочная игаертннзия вследствие заболевания легких, вторичная легочная гипертензия из-за болезней клапанов, эмболии ветвей легочной артерии (в связи с эндокардитом и болезнями клапанов, особенно с нарушением ритма - фибрилляцией, тихакардией), тромботические феномены, сердечная недостаточность и кардиогенный шок, атеросклероз, гиперлипемия и ксантоматоз, сосудистая и сердечная хирургия, повторные перфузии различными жидкостями, больные с риском, тромбоза (острые тромбозы, ожирение, длительная иммобилизация, послеродовые флебиты, больные раком и заболеваниями сердца пожилого возраста), коллагеновые и аутоиммунные болезни, профилактика тромбоэмболии, беременность.

Антикоагулянтный эффект гепарина может быть усилен некоторыми лекарственными препаратами, такими, как наперстянка, тетрациклин, антигистамивными препаратами и т. д.

Опубликовано: 05.08.2008 в 20:48

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: