Остеоартроз, лечение остеоартроза
Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов без системных проявлений. Начинается остеоартроз с дегенерации хряща вплоть до полного его разрушения с последующим склерозированием субхондральных участков костей и разрастанием остеофитов по краям эпифизов.
Вторично могут появляться воспалительные изменения в суставах, которые, однако, бывают выражены слабо. Остеоартроз — самое частое заболевание суставов, составляющее 70—80% всей суставной патологии.
Факторы риска остеоартроза
Этиология остеоартроза неизвестна. К остеоартрозу приводят все факторы, вызывающие тканевую дистрофию и старение организма. С возрастом развитие остеоартроз неизбежно.
Внутренние факторы остеоартроза связаны прежде всего с наследственностью: в семьях больных остеоартроз заболевание встречается в два раза чаще, чем в популяции. Нередко остеоартроз развивается у женщин с дисфункцией яичников и в период климакса.
Сосудистые процессы с ранним развитием атеросклероза и нарушением васкуляризации суставов способствуют развитию остеоартроз. Неблагоприятные влияния на суставы оказывает также ожирение.
Основными внешними факторами остеоартроза являются функциональные перегрузки суставов с постоянными микротравмами и неблагоприятные профессиональные условия, переохлаждение, сырость, воздействие лучевой энергии, вибрации и пр.
Остеоартроз может вторично развиваться при различных заболеваниях — ревматоидном артрите, внутрисуставных переломах, врожденном вывихе бедра, глюкокортикоидной терапии, акромегалии, синдроме Марфапа, гиперпаратиреозе, микседеме, алкоголизме.
Стадии развития остеоартроза
• уменьшение гидрофильности хряща, его высыхание, истончение;
• появление в хряще трещин и дефектов;
• полное разрушение хряща и сужение суставной щели;
• обнажение костной поверхности эпифизов;
• компенсаторное уплотнение (остеосклероз) субхондральных поверхностей костей и разрастание остеофитов;
• деформации, вывихи, нарушение функции суставов.
Клинические проявления остеоартроза
Основным проявлением остеоартроза является боль в пораженном суставе. Боль усиливается после нагрузки, в тяжелых случаях беспокоит даже по ночам. Поскольку хрящи и кости малочувствительны к болевым раздражениям, боли зависят от растяжения и перегрузки связочного аппарата сустава, а также от спазма связанных с суставом мышц.
В связи с отсутствием системных проявлений болезни генерализованного поражения суставов не бывает, поражаются лишь отдельные суставы и не обязательно симметрично. Чаще всего процесс локализуется в тазобедренных, коленных, голеностопных и в межфаланговых суставах кистей.
При разрушении хряща характерен симптом болевой «блокады» сустава, когда при ходьбе внезапно появляется сильнейшая боль, заставляющая останавливаться. Этот симптом зависит от нахождения в полости суставов кусочков некротизированного хряща или обломков остеофитов (суставные «мыши»).
В области дистальных межфаланговых суставов кистей появляются твердые образования (утолщения) — «узелки Гебердена»; подобные образования могут возникать и в области проксимальных межфаланговых суставов — «узелки Бушара». Деформация суставов и атрофия мышц обычно выражены умеренно. Анкилозов не наблюдается.
В суставах при движении ощущается хруст (крепитация) из-за разрушения хряща и неровностей суставных поверхностей. Сгибательные контрактуры в коленном и тазобедренном суставах могут приводить к функциональному укорочению конечностей.
Лечение остеоартроза
Прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на суставы и снизить массу тела. С целью улучшения общего и местного метаболизма применяются биологические стимуляторы: алоэ, стекловидное тело, гумизоль. Они вводятся в/м по 1—2 мл ежедневно, на курс — 25 инъекций.
Показаны хондропротекторы — структурные аналоги протеогликанов и гликозоаминогликанов. Они способствуют восстановлению клеток и межклеточного вещества хряща, стимулируют обменные процессы, ингибируют ферменты деградации. В этом отношении основное место отводится румалону по 1 мл в/м через день, на курс 25 инъекций. Кроме того, применяются артепарон и мукатрин.
При упорном рецидивирующем синовите для воздействия на местные иммунные реакции длительно (до 1 года) применяют хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Хорошо купирует воспалительный процесс рентгенотерапия.
Для улучшения местного кровообращения и снятия мышечных спазмов неоценимое значение имеют массаж, физиотерапия, ЛФК, тепловые процедуры.
При выраженных болях в суставах назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин 1,0 г 4 раза в день (при отсутствии противопоказаний со стороны желудка) или индометацин (25 мг 2-3 раза в день), бруфен (800-1200 мг в день), диклофенак натрия (25 мг 3 раза в день).
При выраженном синовите показаны внутрисуставные инъекции гидрокортизона (50-75 мг в коленные суставы). Однако от частых инъекций стероидов следует воздерживаться.
Санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Старая Русса, Евпатория, Саки, Пятигорск.
В тяжелых случаях — эндопротезирование сустава.